실손보험료 청구

질문 실손보험료 청구

2016년 12월30에 딸아이 메**** 실손보험+건강보험 가입하였습니다.

가입당시 병원에 갔던 이력을 물어보길래 2016년 6월에 두피, 입술부분  가벼운 아토피로  병원에 갔다고 고지 했습니다.

하지만, 가입당시에는 피부에 아무런 이상이 없었습니다. 

피부에 대해서  무담보(두피,입술)로  가입했습니다.

2018년 6월24일 입술이 부어올라서 응급실에 입원하였는데 알레르기라고 하면서 알레르기 검사를 해봐야한다고 하네요. 알레르기 검사는 아직 안했습니다.

가입설계사 분께 문의 하니

 만기까지 피부질환에 대해서는 보장이 안된다고 하는데요…. 가입당시 아토피에대한 병원이력을 고지했는데 이건 알레르기로 병원에 갔는데 보험금을 받을수 없다고하네요. 고객센터에 아직 문의하지는 않았습니다. 이력에 남을거 같아서요.. 가입당시 고지한게 후회되네요 ㅜㅜ

궁굼한점

1.아토피가 아닌 모든 피부질환에 대해서 보장이 안되는건가요?

 예를들어 피부암같은것도 보장이 안되나여?

2.그리고 5년이 지난후에는 보장이 되는거 아닌가요? 제가들은 보험은 전기간이라고 하는데…

만약 전기간이면,  그대로 유지하는것 보단 해지하고 재가입하는게 나을까요?

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답변 1. 무담보가 아니라 부담보이며 질문자님은 기간 부담보 …

1. 무담보가 아니라 부담보이며

질문자님은 기간 부담보가 아닌 전기간 부담보로 가입이 되신 듯 하네요.

보이시죠? 피부전체를 말합니다.(두피 및 입술 포함)

2. 5년이 지난다고 무조건 보장이 되는게 아니라

전기간 부담보가 해제되려면

청약일로부터 5년간 부담보 잡힌 질병 또는 부위에 대해서 치료력(청구력 아님)이 없어야

만 6년차부터 보장이 가능합니다.

5년이 지난 이후 전기간 부담보 해제를 위해 가입 후 5년간 국민건강보험공단 기록을 제출함으로

내용 확인 후 해제가 됩니다.

질문자님은 2018년 6월 치료력이 생겼으므로 전기간 부담보 해제가 불가합니다.

추가적인 고지의무가 없다면 기존 보험에서 실비만 삭제하시고

고지의무가 없을 시기에 단독실비로 실비만 따로 가입하세요.



답변이 도움 되셨기를 바랍니다.

답변 1. 무담보가 아니라 “부담보”라는 단어를 씁니다.2. …

1. 무담보가 아니라 “부담보”라는 단어를 씁니다.

2. 님의 내용을 봐서는 피부 전체가 아닌 두피와 입술에 대한 피부질환만 부담보 일 것입니다.

따라서 팔등에 피부암이 생기면 보장 받을 수 있을 듯 합니다(증권을 안본 상태이기에 다를 수 있습니다.)

3. 5년동안 치료력이 없으면 재발하지 않고 완치 된 것으로 간주, 보장을 해 주기도 합니다. 하지만 그간 병원에서 정기적 치료, 또는 정기 검진등의 이력이 있으면, 5년이간 기간이 지나는 것과 아무런 상관이 없죠, 최종 치료/내원일 후 5년 동안 치료력없음을 입증해야 합니다.

4. 재가입을 하다는 게, 고지 위반 하겠다는 거잖아요… 뭐 그건 님 맘대로 하셔요~~

 

5. 그리고 이런 건 담당 설계사에게 물어보셔요 그러라고 설계사 있는 겁니다. 설계사가 더 자세히 알려줄 것입니다.