KB 어린이보험 보장내용 – 3부

(선택형Ⅱ)
질병통원형(외래)실손의료비
(기본형)(갱신형)
▶ 질병으로 통원치료시 외래제비용, 외래수술비 보상
– 국민건강보험에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인 부담금과 비급여를 합한금액에서 아래 공제금액을 뺀 금액을 가입금액 한도 내에서 보상
– 매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회 한도
– 공제금액 안내
1)1만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰 금액 공제 : 의원,치과의원,한의원,조산원,보건소,보건의료원,보건지소,보건진료소
2)1만5천원과 공제기준금액 중 큰 금액 공제 : 종합병원,병원,치과병원,한방병원,요양병원
3)2만원과 공제기준금액 중 큰 금액 공제 : 종합전문요양기관,상급종합병원
– 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액에서 공제금액 차감 후 40%해당액 지급
※비급여 도수치료 체외충격파치료 증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명 영상진단(MRI/MRA)은 보상 제외
단, 항암제(항진균제 포함), 희귀의약품 사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상
25만원
(선택형Ⅱ)
질병통원형(약제)실손의료비
(기본형)(갱신형)
▶ 질병으로 처방조제시 처방조제비 보상
– 8천원과 공제기준금액 (보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰 금액 공제 (처방전 1건당)
– 매년 계약해당일로부터 1년간 처방전 180건 한도
– 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액에서 공제금액 차감 후 40% 해당액을 가입금액 한도내에서 보상
※비급여 도수치료 체외충격파치료 증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명 영상진단(MRI/MRA)은 보상 제외
단, 항암제(항진균제 포함), 희귀의약품 사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상
5만원
비급여자기공명영상진단
(MRI/MRA)실손의료비
(특약형)(갱신형)
보험기간 중 상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입원 또는 통원하여 「자기공명영상진단」을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여의료비(조영제, 판독료 포함)에서 공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내에서 보상
– 보상대상의료비 : 「자기공명영상진단」을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(조영제, 판독료 포함)
– 공제금액 : 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액
– 보상한도 : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 연간 300만원 한도 내에서 보상
※1회 통원(또는 1회 입원)하여 2개 이상 부위에 걸쳐 이 특별약관에서 정한
자기공명영상진단을 받거나 동일한 부위에 대해 2회 이상 이 특별약관에서 정한 자기공명영상진단을 받는 경우 각 진단행위를 1회로 보아 각각 1회당 공제 금액 및 보상한도를 적용
300만원
비급여도수치료ㆍ체외충격
파치료ㆍ증식치료 실손의료비
(특약형)(갱신형)
보험기간 중 상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입원 또는 통원하여 도수 치료·체외충격파치료·증식치료를 받은 경우 본인이 실제로 부담한 비급여의료비(행위료, 약제비, 치료재료대 포함)에서 공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내에서 보상
– 보상대상의료비 : 「도수치료·체외충격파치료·증식치료」로 인하여 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(행위료, 약제비, 치료재료대 포함)
– 공제금액 : 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액
– 보상한도 : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 350만원 이내에서 50회까지 보상(도수치료·체외충격파치료·증식치료의 각 치료횟수를 합산하여 50회까지 보상)
※1회 통원(또는 1회 입원)하여 이 특별약관에서 정한 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료 중 2종류 이상의 치료를 받거나 동일한 치료를 2회 이상 받는 경우 각 치료행위를 1회로 보고 1회당 공제금액 및 보상한도를 적용
350만원
비급여주사료 실손의료비
(특약형)(갱신형)
보험기간 중 상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입원 또는 통원하여 주사치료를 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 주사료에서 공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내에서 보상
– 보상대상의료비 : 주사치료를 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 주사료
– 공제금액 : 입원, 통원 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액
– 보상한도 : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 250만원 이내에서 입원과 통원을 합산하여 50회까지 보상
※1회 통원(또는 1회 입원)하여 치료목적으로 2회 이상 주사치료를 받더라도 1회로 보고 공제금액 및 보상한도를 적용
250만원
암진단비(유사암제외)(감액없음) 보험기간중 암보장개시일(계약일로부터 그날을 포함 90일이 지난날의 다음날, 계약일 현재 보험나이 15세 미만 피보험자의 경우 계약일) 이후에 암(유사암 제외)으로 진단확정시 가입금액 지급(최초1회에 한함)
※ 단, 출생전 자녀 가입 특별약관이 부가된 계약의 경우, 계약일은 출생일로 합니다.
1,000만원
유사암진단비(감액없음) 보험기간중 기타피부암, 갑상선암, 제자리암 또는 경계성종양으로 진단확정시 가입금액 지급(각각 최초1회에 한함) 100만원
다발성소아암진단비(감액없음) 암보장개시일(계약일로부터 90일이 지난 날의 다음날, 계약일 현재 보험나이 15세 미만 피보험자의 경우 계약일) 이후에 다발성소아암으로 진단확정시 가입금액 지급(최초 1회에 한함)

* 다발성소아암 : 수막의 악성신생물(암), 뇌의악성신생물(암), 척수, 뇌신경 및 중추 신경계통의 기타부분의 악성신생물(암), 호지킨림프종, 소포성림프종, 비소포성림프종, 성숙 T/NK-세포림프종, 기타 및 상세불명유형 비호지킨림프종, 림프성 백혈병, 골수성 백혈병, 단핵구성 백혈병, 명시된 세포형의 기타 백혈병, 상세불명 세포형의 백혈병, 림프, 조혈 및 관련 조직의 기타 및 상세불명의 악성신생물(암), 만성 골수증식질환, 만성 호산구성 백혈병
※ 단, 출생전 자녀 가입 특별약관이 부가된 계약의 경우, 계약일은 출생일 로 합니다.

3,000만원
10대고액치료비암진단비(감액없음) 암보장개시일(계약일로부터 90일이 지난날의 다음날, 계약일 현재 보험나이 15세 미만 피보험자의 경우 계약일) 이후에 10대고액치료비암(식도, 췌장(이자), 골/관절연골, 뇌/중추신경계의 기타부위,림프/조혈/관련조직, 간 및 간내담관, 쓸개(담낭), 담낭,담도의 기타 및 상세불명 부분, 기관, 기관지 및 폐의 악성신생물)으로 진단확정시 가입금액 지급(최초 1회한)
※ 단, 출생전 자녀 가입 특별약관이 부가된 계약의 경우, 계약일은 출생일 로 합니다.
1,000만원
양성뇌종양진단비 보험기간 중 양성뇌종양으로 진단확정시 가입금액 지급(최초 1회에 한함) 1,000만원
암수술비Ⅰ -보험기간중 암보장개시일(계약일로부터 그날을 포함 90일이 지난날의 다음날, 계약일 현재 보험나이 15세 미만 피보험자의 경우 계약일) 이후에 암으로 진단 확정되고 직접치료를 목적으로 수술시 가입금액 지급(수술1회당, 가입금액의 20% 지급)
-보험기간중 암보장개시일(계약일)이후에 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양으로 진단확정되고 직접치료를 목적으로 수술시 (수술1회당, 가입금액의 20% 지급)
※ 항암방사선 및 항암약물치료는 보장제외
※ 단, 출생전 자녀 가입 특별약관이 부가된 계약의 경우, 계약일은 출생일로 합니다.
100만원
암수술비Ⅱ 암보장개시일(계약일로부터 90일이 지난날의 다음날, 계약일 현재 보험나이 15세 미만 피보험자의 경우 계약일) 이후에 암 (단, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양은 제외)으로 진단확정되고 직접치료를 목적으로 수술시 가입금액의 80% 지급(최초1회에 한함)
※ 항암방사선 및 항암약물치료는 보상제외
100만원
항암방사선치료비(감액없음) 보험기간중 암(기타피부암,갑상선암 제외)에 대한 보장개시일 이후에 암으로 진단확정되고 항암방사선치료를 받은 경우 또는 보험기간중 기타피부암/갑상선암으로 진단확정되고 항암방사선치료를 받은 경우에 각각 최초 1회에 한하여 아래에 정한 금액 지급
-암(가입금액의 100%)지급 , 기타피부암/갑상선암(가입금액의 20%)지급
※암보장개시일:계약일로부터 그날을 포함하여 90일이 지난날의 다음 날로하며 기타피부암, 갑상선암의 경우는 계약일 (단, 계약일 현재 보험나이 15세 미만의 경우 계약일)
※암으로 항암방사선치료를 받은 후, 기타피부암 및 갑상선암의 항암 방사선치료를 받을 경우 추가적인 항암방사선치료비는 지급하지 않습 니다
※단, 출생전 자녀 가입 특별약관이 부가된 계약의 경우, 계약일은 출생일로 합니다.
100만원